第2回日本生活期リハビリテーション医学会学術集会

筆頭演者情報

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• （氏 名）

  姓（例）日本

  名（例）太郎

• （ふりがな）

  せい（例）にほん

  めい（例）たろう

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（例）012-345-6789

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日本生活期リハビリテーション医学会・会員種別 必須

会員・準会員

非会員

申請中

日本生活期リハビリテーション医学会・会員番号

（例）L123456

※正会員はL（大文字）＋数字6桁、準会員はS（大文字）＋数字6桁

※非会員・申請中の方は空欄で構いません。

※日本リハビリテーション医学会の会員番号ではありません。

責任演者（氏名）

※筆頭演者が非会員の場合、ご入力ください。

姓（例）日本

名（例）太郎

責任演者（ふりがな）

※筆頭演者が非会員の場合、ご入力ください。

せい（例）にほん

めい（例）たろう

責任演者
日本生活期リハビリテーション医学会・会員番号

（例）L123456

※正会員はL(大文字)＋数字6桁

※日本リハビリテーション医学会の会員番号ではありません。

責任演者 所属

所属施設名

（例）〇〇〇〇大学

部・科

（例）〇〇〇部 △△△△科

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